浅谈骨科门诊慢性疼痛疾病治疗的药物选择

发布时间:2018-11-09 作者:南安市成功医院

      骨科慢性疼痛机制复杂,需要多模式治疗

  世界卫生组织在2018 年6 月18 日发布的《国际疾病分类》第11版(ICD-11)中,首次明确了慢性疼痛性疾病的系统分类,将慢性疼痛分为慢性原发性疼痛、慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性骨骼肌疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或颌面痛七大类。

  慢性疼痛是骨科门诊患者常见的重要伴随症状。骨科门诊常见的慢性疼痛疾病包括骨关节炎、下腰痛、颈肩疾病、骨质疏松、肌筋膜炎等,具体疾病的诊断复杂多样且骨科慢性疼痛的机制也较复杂。

  骨科慢性疼痛的形成过程中,包含了组织损伤后中枢神经系统内神经元敏化与重塑,同时还有心理素质、社会关系、人格特征或原有疾病等诸多因素的卷入,使得伤害并不再单纯局限于组织损伤和单一性质的疼痛,而是包含了神经病理性的混合性疼痛,需要多学科、多模式治疗。

  合理选择慢性疼痛镇痛药物

  随着病情的进展,骨科慢性疼痛的程度会加重并伴随持续时间的延长;疼痛的性质多为混合性疼痛;患者多为老年人、并发症多,肝肾功能储备下降。目前为止,还没有找到一种彻底治愈慢性疼痛的方法。骨科慢性疼痛的治疗不是达到完全无痛的状态,而是通过控制疼痛达到患者可耐受的合理水平,注重患者身体的功能恢复,帮助患者重新工作,恢复正常生活状态。

  非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是治疗骨科慢性疼痛的最常见药物,但不同种类、剂量治疗骨关节炎或下腰痛的效果并无明显差异,应根据患者具体情况选择,采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs的风险,不建议同时使用一种以上的NSAIDs药物。在疼痛控制不佳时或疼痛程度为中重度时,需要联用或换用曲马多或阿片类药物。阿片类药物应从低剂量起始,缓慢滴定至最佳剂量。同时也要考虑阿片类药物长期使用的剂量安全和药物滥用的风险。有研究证实,丁丙诺啡透皮贴剂能有效治疗骨关节炎、下腰痛等骨科慢性疼痛疾病,长期使用安全,与其他缓释阿片药物相比,药物滥用的风险更低。

  骨科慢性疼痛治疗优选丁丙诺啡透皮贴剂

  个人建议,非手术治疗骨科慢性疼痛患者的药物选择要慎重,选择疗效好、安全性高、使用方便、依从性高的镇痛药物,注意多模式镇痛。骨科门诊多为老年患者,这类患者或伴有呼吸问题、或伴有其他胃肠或心血管疾病史,长期忍受疼痛但既往用药不能完全控制疼痛。因此,这类患者用药既要有效控制疼痛又要长期止痛,并且保证安全性。

  丁丙诺啡透皮贴剂一贴使用七天,能保证七天的持续镇痛。虽然是阿片类药物,但一贴5 mg的每日释放剂量仅为0.12 mg,相对安全性更高,尤其对于需要长期镇痛的慢性疼痛患者,以及肾功能不全者、老年患者、口服药物困难者、伴呼吸问题者、疼痛稳定且不需要频繁调整剂量者特别适合。所以,门诊就诊的慢性疼痛患者建议优选丁丙诺啡透皮贴剂。

  通过笔者长期观察发现丁丙诺啡透皮贴剂不仅能有效镇痛,且安全性较高。同时,长期使用丁丙诺啡透皮贴剂的患者不仅疼痛得到了有效控制,情绪也得到了缓解,复诊时患者高度认可,表示生活质量更高。另外,对于骨科常见的颈肩痛、骨关节炎等疾病所致的慢性疼痛也能够控制良好。

  任何疾病的治疗都需要全面的评估,综合的考量,选择最适合的治疗方案/手段。对于慢性疼痛的治疗亦是如此,在全面评估患者情况后,选择最恰当的治疗药物才能给予患者最佳的镇痛效果。在门诊慢性疼痛老年或合并症较多等特殊人群使用丁丙诺啡透皮贴剂是此类患者人群的优选。

作者简介:山东省立医院,骨科主任医师、教授;山东省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员;山东省医学会骨科学分会委员;山东省预防医学会骨与关节分会副主任委员等。